醫生在考慮產(chǎn)前類(lèi)固醇治療時(shí)需要意識到潛在的風(fēng)險并謹慎行事

當嬰兒有早產(chǎn)風(fēng)險時(shí)，通常會(huì )給母親注射類(lèi)固醇以加速嬰兒肺部的發(fā)育。被稱(chēng)為產(chǎn)前（出生前）類(lèi)固醇治療，該程序在降低風(fēng)險方面非常有效可能危及生命的并發(fā)癥并改善這些嬰兒的長(cháng)期健康。使用類(lèi)固醇注射劑倍他米松或地塞米松是經(jīng)常用于早產(chǎn)的兩種類(lèi)固醇。這些藥物至少在嬰兒出生前 24 小時(shí)注射“出生，但最好不超過(guò)一周。

《英國醫學(xué)雜志》發(fā)表的兩項新研究調查了給有早產(chǎn)風(fēng)險的婦女服用類(lèi)固醇藥物對嬰兒的潛在健康風(fēng)險。這些結果強調了醫生在考慮產(chǎn)前類(lèi)固醇治療時(shí)需要意識到潛在的風(fēng)險并謹慎行事。

早產(chǎn)的嬰兒比足月出生的嬰兒有更大的死亡風(fēng)險和嚴重的并發(fā)癥，如呼吸困難、腦出血和感染。這些問(wèn)題往往越早出生越嚴重。

都知道，皮質(zhì)類(lèi)固醇有助于增加早產(chǎn)嬰兒的存活率，減少健康問(wèn)題。理想情況下，它們應該在懷孕34周之前和出生后大約一周內給予。但它們對兒童后期健康的影響還不太清楚，特別是在給藥“不合時(shí)宜"和嬰兒足月出生的情況下。

兩項研究開(kāi)始填補這一知識空白。

第一項研究基于中國臺灣健康保險研究數據庫(NHIRD)的數據，該數據庫涵蓋了2008年至2019年出生的近200萬(wàn)名兒童。研究表明，與未接觸皮質(zhì)類(lèi)固醇相比，產(chǎn)前接觸皮質(zhì)類(lèi)固醇與出生后頭12個(gè)月發(fā)生嚴重感染(包括敗血癥和肺炎)的風(fēng)險增加有關(guān)。

進(jìn)一步的分析表明，足月出生的嬰兒患嚴重兒童感染的風(fēng)險比早產(chǎn)兒更大。

作者承認，這些都是觀(guān)察性的發(fā)現，因此無(wú)法得出關(guān)于因果關(guān)系的確切結論，需要進(jìn)一步的調查才能在其他人群中復制這些發(fā)現。

然而，他們說(shuō):“臨床醫生需要意識到，在產(chǎn)前接觸皮質(zhì)類(lèi)固醇的兒童中，罕見(jiàn)但嚴重感染的風(fēng)險增加了。"

第二項研究基于7項隨機對照試驗和10項人口研究的數據，涉及2000年以來(lái)出生的160萬(wàn)嬰兒，結果顯示，約40%接受產(chǎn)前皮質(zhì)類(lèi)固醇治療的嬰兒足月出生。

對這些兒童來(lái)說(shuō)，產(chǎn)前接觸皮質(zhì)類(lèi)固醇與短期和長(cháng)期健康問(wèn)題的風(fēng)險增加有關(guān)，如入院新生兒重癥監護、呼吸問(wèn)題和發(fā)育遲緩。

研究人員再次認識到，關(guān)于產(chǎn)前皮質(zhì)類(lèi)固醇對以后健康的影響，很難得出確切的結論，因為這些發(fā)現主要來(lái)自觀(guān)察性研究，證據的確定性很低或非常低，更多的隨機研究的隨訪(fǎng)很重要。

然而，他們說(shuō)，在使用產(chǎn)前皮質(zhì)類(lèi)固醇時(shí)可能需要謹慎。他們呼吁更好地預測早產(chǎn)的工具，提高產(chǎn)前皮質(zhì)類(lèi)固醇的使用標準，同時(shí)減少產(chǎn)前皮質(zhì)類(lèi)固醇的使用。

新生兒專(zhuān)科醫生在一篇相關(guān)社論中說(shuō)，盡管這些論文存在局限性，但仍然可以得出一些可能影響臨床實(shí)踐的初步結論。

例如，他們說(shuō)，減少不合時(shí)宜的產(chǎn)前皮質(zhì)類(lèi)固醇給藥的頻率應該仍然是在這一領(lǐng)域工作的所有衛生專(zhuān)業(yè)人員的重點(diǎn)，并強調需要進(jìn)一步的高質(zhì)量數據，調查不合時(shí)宜的產(chǎn)前皮質(zhì)類(lèi)固醇暴露兒童的長(cháng)期結果。

他們還指出，他們的職業(yè)責任是向父母充分咨詢(xún)任何可能影響其后代的擬議治療的好處和潛在危害。

最后，他們說(shuō)，這些研究“突出了胎兒和新生兒醫學(xué)預防治療的挑戰，并應提醒臨床醫生和家長(cháng)，沒(méi)有沒(méi)有風(fēng)險的藥物。"